当院の紹介窓口


地域医療連携部へFAXにて申込みください
受付時間
 平日8:30〜17:00
連絡先
 TEL 0776−61−8451
 FAX 0776−61−8150
紹介・予約申込書
医科用  紹介・予約申込書・診療情報提供書(FAX送付用) Excelファイル:31K

歯科口腔外科用 紹介・予約申込書・診療情報提供書(FAX送付用) Excelファイル:32KB


紹介状(診療情報提供書) WORDファイル:33KB
各種検査に関するチェック表等 (チェック表は紹介・予約申込書と共にFAXしてください)

PET検査チェック表:32KB


MRI検査チェック表:36KB

冠動脈CT検査チェック表:36KB

胃内視鏡検査確認表:36KB