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 書類ダウンロード

「紹介・予約申込書・診療情報提供書(FAX送付用)」「診療情報提供書」等は以下のPDFファイルをダウンロードし、印刷しご利用いただけます。

医科用 紹介・予約申込書(FAX送付用) Excelファイル:62KB

歯科口腔外科用 紹介・予約申込書・診療情報提供書(FAX送付用) Excelファイル:32KB

紹介状(診療情報提供書) WORDファイル:39KB

 

  • 各種検査に関するチェック表等
  • (チェック表は紹介・予約申込書と共にFAXしてください。

PET検査チェック表:32KB

MRI検査チェック表:36KB

冠動脈CT検査チェック表:36KB

胃内視鏡検査確認表:36KB

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