うつ病TMS外来

新しいうつ病の治療法として、反復経頭蓋磁気刺激療法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMSまたはTMSと略されます）が登場しました。日本うつ病学会による「うつ病診療ガイドライン2025」にも、薬剤療法で改善しない成人うつ病患者さんへの選択肢としてTMSが推奨され、保険診療で認可されています。福井県においては、保険診療下のうつ病の治療としてTMSを導入するのは当院が初めてです。

はじめに

うつ病の治療にはいくつかの方法があり、患者さんの状況に応じて組み合わせて行います。

休養、環境調整
精神療法（認知行動療法など）
薬物療法
電気けいれん療法（Electroconvulsive Therapy, ECT）
反復経頭蓋磁気刺激療法（TMS） など

TMSとは

TMSは、頭に着けたヘルメット型の装置から磁気をリズムよく発生させることで、脳にごく弱い電気の流れ（渦電流）を生み出して刺激し、神経の働きの調整を図ります。

これまでの治療で改善が難しかった方やお薬の副作用が気になる方にとって、新たな選択肢となる可能性があります。

お薬とは異なるアプローチです
ECTのような手術室での麻酔は不要です
意識がある状態で受けられます
保険診療で行います

治療装置

当院ではBrainsway TMSシステム（センチュリーメディカル株式会社）を用いて治療を行います。H1コイルと呼ばれる独自コイルで、左前頭部を中心に広範囲に、より深部に刺激ができることが特徴です。北陸地方では当院が初めて、特定機能病院では全国で2番目の導入になります。

治療中は椅子に座った状態で、読書などをして過ごせます。

対象となる患者さん

中等症以上のうつ病患者さんで、以下に該当する場合が対象です。

1剤以上の抗うつ薬を十分量十分期間飲んでいても効果が得られない
抗うつ薬による副作用が顕著で十分な薬剤治療が継続できない

※上記の項目を満たしていても、日本精神神経学会が定めた適正使用指針（TMSを行う際のルール）に基づいて、担当医師が適応外と判断した場合には、TMSを実施できないことがあります。

一方で、以下に該当する場合は対象外です。

18歳未満
インプラント、動脈瘤クリッピングなどの金属が頭部にある
金属を含む医療機器が治療用コイルから30cm以内にある

有効性

治療の効果には個人差があります。これまでの臨床試験の結果によると、抗うつ薬によって十分な効果が得られない患者さんの3～4割にTMSによる治療の効果が見られています。

安全性

TMSの一般的な副作用としては、刺激部位の痛みや不快感、頭痛などがあります。いずれも刺激中に認められ、刺激後も持続することはまれです。
重篤な副作用としては、けいれん発作の誘発がありますが、けいれん発作の頻度は0.1%未満であると考えられています。

治療の流れ

当院ではTMSは入院でのみ行っております。入院期間は、事前検査や経過観察を含めて2～3ヶ月が目安です。

1.治療のご相談

まずは受診中のかかりつけ医に当院でのTMSについてご相談ください。

※かかりつけ医のご紹介のない場合にはTMSを受け付けできかねますのでご了承ください。
※TMSを実施できる患者さんはガイドライン等で定められており、適正を満たさない場合は実施できないことがあります。
※当院では木曜日AMに「うつ病TMS外来」を開いています。
※治療後は原則、かかりつけ医（紹介元）へご紹介させていただきます。

2.当院への受診と治療の説明

うつ病TMS外来を受診いただき、治療内容、期間、費用、期待される効果や副作用についてご説明します。

【診療時間】木曜日AM
【診療科】神経科精神科
【担当医】石橋知明

3.入院治療開始・刺激条件の決定

刺激の位置や強さは患者さんによって異なるため、初回と治療期間中の決められたタイミングで刺激条件を決定します。

4.TMS治療の実施

1回あたり約20分の刺激を週5回、3～6週間実施します。
治療開始前、第3週後、第6週後にHAMD（ハミルトンうつ病評価尺度）による症状の評価を行います。第3週後の中間評価に基づいて、治療の継続または中止を判断します。

5.治療後

退院時、当院での治療経過をまとめた診療情報提供書を作成し、かかりつけ医（紹介元）につなげます。場合により3ヶ月程度、経過観察目的に当院通院が必要なことがあります。

入院治療シミュレーション（●：約20分の刺激）

医療関係者の方へ

貴院へ通院中のうつ病患者さんで当院でのTMSを希望される方がいらっしゃいましたら、下記3点を作成いただき、当院の地域医療連携部までFAXしてください。患者さんからの直接のお申し込みは受け付けておりませんのでご了承ください。